Генеральный прокурор Джеймс получил более 10 миллионов долларов от медицинских компаний за неоказание помощи жителям Нью-Йорка

НЬЮ-ЙОРК - Генеральный прокурор Нью-Йорка Летиция Джеймс сегодня объявила об урегулировании спора с медицинскими компаниями RiverSpring Living Holding Corp. (RiverSpring) и ElderServe Health, Inc. d/b/a RiverSpring at Home (ElderServe) за неспособность предоставить уязвимым пожилым людям Нью-Йорка персонализированные медицинские услуги, продолжая выставлять счета за эти услуги программе Medicaid в Нью-Йорке. В течение многих лет RiverSpring и ElderServe собирали миллионы долларов в виде выплат по программе Medicaid, в то время как члены RiverSpring Managed Long Term Care Plan в Нью-Йорке и округах Вестчестер, Нассау и Саффолк не получали обещанного им ухода. Урегулирование является результатом совместного расследования между Отделом по борьбе с мошенничеством Medicaid (MFCU) при Генеральной прокуратуре и Прокуратурой США по Южному округу Нью-Йорка (USAO-SDNY). В соответствии с соглашением, около 6 миллионов долларов будут возвращены в программу Medicaid штата Нью-Йорк.

«Вместо того, чтобы заботиться о своих уязвимых пациентах, RiverSpring и ElderServe использовали их, чтобы выкачать миллионы долларов из Medicaid», — сказал генеральный прокурор Джеймс. «Жители Нью-Йорка должны быть уверены в том, что организации, отвечающие за их здравоохранение, предоставляют обещанные ими услуги, а не пользуются ими. Мой офис не потерпит никакой неспособности обеспечить надлежащую помощь уязвимым жителям Нью-Йорка». 

RiverSpring — это нью-йоркская некоммерческая корпорация, которая оказывает административную поддержку Еврейскому дому престарелых в Ривердейле и аффилированным организациям. ElderServe — это некоммерческая корпорация в Нью-Йорке, которая управляет Управляемым планом долгосрочного ухода (RiverSpring MLTCP) для бенефициаров Medicaid. Услуги, предоставляемые в рамках RiverSpring MLTCP, зависят от потребностей каждого участника и могут включать в себя услуги сиделки на дому, визиты медсестры, социальные услуги дневного ухода за взрослыми и другие услуги на уровне сообщества.

Расследование, проведенное MFCU, показало, что с 2012 по 2017 год RiverSpring MLTCP собирала платежи Medicaid за услуги, которые она никогда не предоставляла своим членам. Во многих случаях RiverSpring либо не предоставляла своим членам квалифицированные услуги, либо не оформляла надлежащим образом информацию о том, что эти услуги были предоставлены. Несмотря на это, RiverSpring получила миллионы долларов в виде выплат по программе Medicaid за эти услуги.

В результате урегулирования RiverSpring и ElderServe должны выплатить 10 159 130 долларов США федеральным и государственным программам Medicaid. $6 095 478 из средств урегулирования будут возвращены в нью-йоркскую программу Medicaid.

Дело против RiverSpring было инициировано бывшим сотрудником, который получит часть урегулирования, потому что бывший сотрудник подал иск осведомителя в соответствии с положениями qui tam федерального и нью-йоркского Закона о ложных претензиях. Этот закон позволяет людям подавать гражданские иски под печатью от имени правительства и участвовать в любом взыскании.

Расследование и урегулирование споров стали результатом скоординированных усилий OAG и USAO-SDNY. Генеральный прокурор Джеймс благодарит USAO-SDNY за партнерство и помощь.

Расследование, проведенное MFCU при Генеральной прокуратуре, проводилось старшим аудитором-следователем Эмили Бриссетт под руководством Стейси Миллис, главного аудитора отдела гражданского правоприменения MFCU. Ведущий специалист по обработке и анализу данных MFCU Си Лок Чао (Si Lok Chao) оказал помощь в анализе данных. Дело расследовалось помощником генерального прокурора Энтони И. Джакоббе-младшим под руководством начальника отдела гражданского правоприменения MFCU Али Н. Скотта. MFCU возглавляют директор Эми Хелд и помощник заместителя генерального прокурора Пол Дж. Отдел уголовного правосудия находится под контролем первого заместителя генерального прокурора Хосе Мальдонадо и первого заместителя генерального прокурора Дженнифер Леви.

Сообщение о мошенничестве со стороны поставщиков услуг Medicaid: MFCU защищает общественность путем борьбы с мошенничеством со стороны поставщиков услуг Medicaid и защиты жителей домов престарелых от жестокого обращения и пренебрежения. Если человек считает, что у него есть информация о мошенничестве со стороны поставщика услуг Medicaid или о случае жестокого обращения или пренебрежительного отношения к жителю дома престарелых, он может подать конфиденциальную жалобу онлайн или позвонить на горячую линию MFCU по телефону (800) 771-7755. Если ситуация является чрезвычайной, звоните 911.

Общий объем финансирования MFCU на 2023 федеральный финансовый год (ФГ) составляет $65 717 936. Из этой суммы 75 процентов, или 49 288 452 доллара США, выделено по гранту Министерства здравоохранения и социального обеспечения США. Оставшиеся 25%, в общей сложности $16 429 484 на 2023 финансовый год, финансируются штатом Нью-Йорк. Благодаря тому, что MFCU возвращает средства, полученные в результате правоохранительных действий, он регулярно возвращает государству больше, чем получает в виде государственного финансирования.