Генеральный прокурор Джеймс объявил об урегулировании спора с UnitedHealthcare за неспособность обеспечить покрытие расходов на противозачаточные средства

НЬЮ-ЙОРК – Генеральный прокурор Нью-Йорка Летиция Джеймс получила 1 миллион долларов от UnitedHealthcare of New York, Inc. (UnitedHealthcare), крупнейшей медицинской страховой компании страны, за то, что она не смогла обеспечить покрытие противозачаточных средств в рамках своих планов медицинского страхования. Генеральная прокуратура (OAG) получила жалобу от пациента из Бруклина, которому было отказано в покрытии расходов на оральные контрацептивы в соответствии с Оксфордским планом медицинского страхования UnitedHealthcare, что является нарушением Закона о всеобъемлющем контрацептивном покрытии (CCCA) штата Нью-Йорк. CCCA требует, чтобы планы медицинского страхования покрывали контрацептивы, одобренные FDA, без доплат, ограничений или задержек. В дополнение к выплате штрафа в размере 1 миллиона долларов, UnitedHealthcare вернет деньги потребителям, которым было отказано в покрытии любого из ее планов медицинского страхования и которые были вынуждены оплачивать расходы из собственного кармана, чтобы купить предписанные им противозачаточные средства. Потребители, имеющие на это право, получат выплату по почте, а те, у кого есть потенциальные претензии, будут уведомлены и им будет предложено подать претензию. Потребители, застрахованные UnitedHealthcare, которые оплатили контрацепцию и считают, что они должны были быть застрахованы в полном объеме, могут подать претензию, отправив электронное письмо UHC_NYContraceptives_support@uhc.com. UnitedHealthcare также должна обеспечить, чтобы все ее планы медицинского страхования покрывали контроль рождаемости без ограничений или задержек, как того требует CCCA.  

«Контроль рождаемости является важным лекарством, которое миллионы людей используют каждый день», — сказал генеральный прокурор Джеймс. «Отказ в медицинском страховании, покрывающем противозачаточные средства, может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у любого, кто принимает лекарства. Охрана репродуктивного здоровья имеет важное значение для безопасности и благополучия жителей Нью-Йорка, и крайне важно, чтобы медицинские страховые компании соблюдали законы Нью-Йорка о репродуктивном здоровье. Я призываю всех, кому было отказано в покрытии противозачаточных средств их медицинской страховой компанией, связаться со мной и подать жалобу. Жители Нью-Йорка могут быть уверены, что мой офис всегда будет защищать доступ к услугам по охране репродуктивного здоровья». 

Бюро здравоохранения OAG начало расследование в отношении UnitedHealthcare после получения жалобы от пациента на то, что их рецептурные оральные контрацептивы были отклонены в соответствии с оксфордским планом UnitedHealthcare. Апелляция пациента была отклонена, и план медицинского страхования требовал, чтобы пациент получил предварительное разрешение или ступенчатую терапию, процесс, требующий от пациентов попробовать альтернативные методы лечения. Отказ UnitedHealthcare в страховом покрытии и дальнейшие задержки вынудили пациентку обойтись без противозачаточных средств и нарушили CCCA штата Нью-Йорк.  

Медицинские страховые компании, которые отказывают, ограничивают или задерживают покрытие противозачаточных средств, налагают ненужные и неоправданные расходы для пациентов, ограничивают справедливый доступ к репродуктивной помощи и вынуждают пациентов пропускать или откладывать лечение из-за финансовых барьеров. В соответствии с CCCA штата Нью-Йорк, планы медицинского страхования должны покрывать одобренные FDA контрацептивы без доплат и устранять любые действия, которые могут ограничить или задержать доступ к медицинской помощи, включая предварительные разрешения, ступенчатую терапию и процессы исключения. CCCA также требует, чтобы медицинские страховые компании покрывали по крайней мере одну версию одобренных контрацептивов, если существует несколько терапевтически эквивалентных препаратов.  

В результате этого урегулирования UnitedHealthcare заплатит штраф в размере 1 миллиона долларов США и гарантирует, что все ее планы медицинского страхования покрывают контрацепцию без доплат, ограничений или задержек, как того требует CCCA Нью-Йорка. Кроме того, UnitedHealthcare позаботится о том, чтобы весь персонал, участвующий в процессе утверждения заявок на контрацепцию, был обучен соблюдению законов Нью-Йорка. 

Урегулирование также требует, чтобы UnitedHealthcare возместила все собственные расходы, уплаченные потребителями за их противозачаточные средства, плюс 12-процентные проценты. К потребителям, имеющим право на участие в программе, относятся пациенты, которые с 1 июня 2020 года внесли доплату за контрацептивы, которые должны были покрываться без участия в расходах в соответствии с CCCA. Потребители, имеющие на это право, получат выплату по почте, а те, у кого есть потенциальные претензии, получат уведомление с предложением подать претензию. Потребители, застрахованные UnitedHealthcare, которые оплатили контрацепцию и считают, что они должны были быть застрахованы в полном объеме, могут подать претензию в UnitedHealthcare, отправив электронное письмо UHC_NYContraceptives_support@uhc.com. В заявлении пациентка должна указать точный тип контрацепции, приблизительную дату (даты) подачи заявки на страховое покрытие и сумму, которую, по их мнению, они переплатили. 

Сегодняшнее урегулирование является последним действием, предпринятым генеральным прокурором Джеймсом для защиты доступа к репродуктивному здоровью. В мае 2024 года генеральный прокурор Джеймс объявила о масштабном судебном иске против группы противников абортов и 11 кризисных центров беременности, утверждающих, что они предлагают необоснованные с медицинской точки зрения процедуры отмены аборта, опираясь на свою предыдущую работу по подавлению протестов в клиниках абортов, которые преследовали пациентов, пытающихся получить помощь. В апреле 2024 года генеральный прокурор Джеймс возглавил коалицию из 21 генерального прокурора по всей стране, призвав Конгресс расширить доступ к ЭКО. Генеральный прокурор Джеймс продолжает руководить коллегами-генеральными прокурорами по всей стране в области защиты репродуктивного здоровья, выступая в Верховном суде с призывом защитить услуги экстренного аборта и доступ к медикаментозному аборту, а также возглавляя усилия по противостоянию штатам, криминализирующим тех, кто помогает другим получить доступ к абортам.  

Этим вопросом занималась помощник генерального прокурора Кэрол Хант из Бюро здравоохранения под руководством начальника бюро Даршаны Шринивасан и специального советника по вопросам репродуктивной справедливости Галена Ли Шервина. Бюро здравоохранения является частью Отдела социальной справедливости, который возглавляет главный заместитель генерального прокурора Меган Фокс и контролируется первым заместителем генерального прокурора Дженнифер Леви.