Телефон доверия по вопросам здравоохранения

Как работает телефон доверия?

Если вы столкнулись с проблемой медицинского обслуживания в рамках вашего плана медицинского обслуживания

Отказ в покрытии лечения, анализов, медицинских приборов или рецептов
Неправомерное взимание платы за обслуживание "вне сети"
Ваша страховая компания отказала в покрытии медицинской помощи из-за отсутствия "предварительного разрешения"
Неправильно выставленный счет на баланс поставщиком, входящим в сеть

Ваш план по урегулированию жалоб

Позвоните по телефону доверия: 1-800-428-9071	ИЛИ	Подать жалобу онлайн: ag.ny.gov/insurance-complaint
	Специалист по приему звонков по телефону доверия Получает жалобу
Назначить адвоката		Обратитесь в соответствующее агентство
Адвокат пытается решить проблему беседует с вами, изучает ваши документы и при необходимости связывается с вашим медицинским страховым планом или поставщиком услуг

Советы по ускорению рассмотрения жалоб:

Соберите документы

Информация о том, как подать апелляцию, и о сроках ее подачи содержится в объяснении льгот (EOB), уведомлении об отказе и документах медицинского плана.

Обратитесь за помощью к своему врачу

Они могут повторно подать вашу претензию, обжаловать отказ в покрытии, предоставить медицинские документы или написать письмо в поддержку апелляции.

Документируйте все

Сохраняйте копии всего, что вы отправляете своему страховщику или получаете от него. Ведите письменные записи разговоров, включая дату, человека, с которым вы разговаривали, и то, что было сказано.

Мой план медицинского страхования отклонил претензию, что я могу сделать?

Вы имеете право знать, почему вам было отказано в удовлетворении претензии, и обжаловать это решение. Попросите свою медицинскую страховку пересмотреть ее решение в рамках процесса внутренней апелляции, который часто включает два уровня обжалования.

Почему мне было отказано в страховом покрытии моим планом медицинского страхования?

Изучите объяснение льгот (EOB) или уведомление об отказе. EOB - это выписка, присланная вашей страховой компанией, в которой объясняется, что она покроет, и какие расходы вам, возможно, придется оплатить из своего кармана. Он отправляется после того, как ваш врач подаст заявление. Вы также можете позвонить в свой медицинский страховой план для получения объяснений.

Когда я должен подать апелляцию?

Планы имеют разные сроки и правила подачи апелляции. ДЕЙСТВУЙТЕ БЫСТРО.

Мой страховщик прислал мне письмо с отказом, что еще я могу сделать?

Если ваша внутренняя апелляция не прошла, у вас могут быть другие варианты в зависимости от типа вашего медицинского страхового плана и типа отказа. У вас может быть право подать внешнюю апелляцию в Департамент финансовых услуг штата Нью-Йорк для проведения независимой проверки медицинским специалистом.

Как правило, вы можете оспорить следующее:

Проблема:	Что делать:
Без предварительного разрешения: Ваш план медицинского страхования требует от врача получить разрешение на определенные лекарства, анализы, медицинские приборы или процедуры, прежде чем оплатить их стоимость.	Попросите своего врача запросить предварительное разрешение, доказав, что уход или лекарства, за которыми вы обращаетесь, необходимы с медицинской точки зрения или что вы соответствуете требованиям для получения разрешения.
Не входит в покрытие: Лекарство, тест, процедура или конкретный уход не покрываются вашим планом.	Дважды проверьте свои льготы в справочнике участника и добивайтесь покрытия в тех случаях, когда исключения сформулированы нечетко или документы плана могут быть истолкованы как обеспечивающие покрытие отказанной услуги.
Не является необходимым с медицинской точки зрения или исследовательским/экспериментальным: Страховые планы не будут оплачивать медицинское обслуживание, за которым вы обращаетесь, поскольку сочтут его не "необходимым с медицинской точки зрения" или не соответствующим принятым стандартам надлежащей медицинской практики для лечения вашего состояния или заболевания.	Совместно с врачом получить документы и другие доказательства, чтобы объяснить плану, что ваше лечение необходимо с медицинской точки зрения.
"Вне сети": Вам отказано в покрытии лечения у специалиста или другого поставщика, не входящего в сеть врачей вашего плана.	Проверьте свой справочник поставщиков услуг; если врач был включен по ошибке, обратитесь к своему страховщику. Если в отделении неотложной помощи вас лечил врач, не входящий в сеть, или ваш лечащий врач направил вас к врачу, о котором вы не знали, что он не входит в сеть, закон Нью-Йорка защитит вас. Свяжитесь со своим страховщиком.

Если вам нужна помощь, свяжитесь с нами:

Телефон доверия Бюро здравоохранения: 1-800-428-9071