Предварительные распоряжения

Предварительное планирование медицинского обслуживания дает вам возможность спланировать будущую медицинскую помощь на случай, если вы не сможете самостоятельно принимать решения. Оно может включать подготовку одной или нескольких простых юридических форм - например, доверенности на медицинское обслуживание, - которые помогут обеспечить выполнение ваших решений о медицинском обслуживании и принятие решений людьми, которым вы доверяете. Предварительное планирование ухода начинается с обдумывания возможных сценариев будущего медицинского обслуживания и бесед с семьей и друзьями о ваших пожеланиях.

Думать о серьезном или неизлечимом заболевании и обсуждать свои желания может быть непросто. Именно поэтому важно быть хорошо информированным о шагах, которые вы, возможно, захотите предпринять. Здесь мы обсудим некоторые из наиболее распространенных юридических возможностей, доступных жителям Нью-Йорка, чтобы помочь вам понять эти возможности и то, как говорить о них со своими родными и близкими. Начнем с определений. Каждый из перечисленных здесь терминов будет рассмотрен более подробно позже.

Особенно важно рассмотреть или пересмотреть свой выбор медицинского обслуживания, если вы:

• у которых диагностировано неизлечимое заболевание
• у вас диагностировано заболевание или состояние, которое может привести к нетрудоспособности
• поступают в учреждение для престарелых или дом престарелых
• были госпитализированы в больницу и старше 65 лет

Термины, которые необходимо знать

• Предварительное распоряжение - это юридический документ, в котором вы можете предусмотреть будущие решения о медицинском обслуживании в случае, если вы не в состоянии принимать такие решения самостоятельно. В Нью-Йорке существует три вида таких документов: доверенность на медицинское обслуживание, завещание и распоряжение не реанимировать (DNR).
• Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - это экстренная процедура возобновления работы сердца и легких путем сжатия грудной клетки над сердцем и нагнетания воздуха в легкие. Дополнительные спасательные процедуры включают механическую вентиляцию или респиратор и внутривенное введение лекарств для регулирования кровяного давления и сердечного ритма.
• Приказ о запрете реанимации (DNR) - это медицинский приказ, написанный врачом. Оно предписывает медицинским работникам не проводить сердечно-легочную реанимацию (СЛР) или другие спасательные процедуры в случае остановки сердцебиения или дыхания. DNR оформляется вместе с врачом или поставщиком медицинских услуг до наступления чрезвычайной ситуации.
• Доверенность на медицинское обслуживание позволяет вам назначить агента по медицинскому обслуживанию - человека, которому вы доверяете принимать за вас решения о медицинском обслуживании, если вы не в состоянии принимать решения самостоятельно. Для того чтобы доверенность на медицинское обслуживание вступила в силу, два врача должны решить, что вы не в состоянии принимать решения самостоятельно.
• Прижизненное завещание позволяет вам оставить письменные инструкции, объясняющие ваши пожелания по уходу за здоровьем, особенно в отношении ухода в конце жизни. Этот документ вступает в силу, когда вы не в состоянии самостоятельно принимать решения, а ваш врач подтверждает, что у вас неизлечимое заболевание. Вы не можете использовать завещание для указания агента по медицинскому обслуживанию: Вы должны использовать форму доверенности на медицинское обслуживание.
• Медицинские распоряжения о проведении жизнеподдерживающего лечения (MOLST) по форме позволяют врачам зафиксировать ваши предпочтения относительно сердечно-легочной реанимации (СЛР), механического вмешательства и других жизнеподдерживающих процедур на одном бланке в виде распоряжения врача. Для того чтобы форма была действительной, она должна быть заполнена медицинским работником и подписана врачом, имеющим лицензию штата Нью-Йорк.
• Доверенность позволяет вам, принципалу, назначить агента действовать от вашего имени сразу после ее оформления или наступления определенного вами будущего события. Эта доверенность действует, пока вы умственно или физически недееспособны. Она действует до вашей смерти или отмены доверенности.
• Паллиативная помощь - это междисциплинарный подход к специализированной медицинской помощи людям с заболеваниями, ограничивающими жизнь, сосредоточенный на предоставлении людям облегчения от симптомов, боли, физического напряжения и психического стресса, связанного с терминальным диагнозом.
• Хосписная помощь - это программа ухода, направленная на обеспечение комплексного ухода за неизлечимо больными людьми и их семьями на последних стадиях болезни, умирания и тяжелой утраты. 
• Surrogate - это близкий вам человек, определенный законодательством Нью-Йорка, который может принимать решения от вашего имени, если вы потеряли способность принимать решения о своем медицинском лечении и не назначили агента по медицинскому обслуживанию.

Четко сформулируйте свои желания

Случайные заявления, которые вы могли сделать своей семье, например, "Не поддерживайте мою жизнь с помощью аппаратов", "Никакого героизма" или "Убедитесь, что мне не больно", могут быть недостаточно конкретными, чтобы ясно дать понять, что вы не хотите определенных медицинских процедур при определенных обстоятельствах.

Приступая к работе

Закон штата Нью-Йорк предоставляет вам право принять или отказаться от медицинского лечения, включая процедуры, продлевающие жизнь, такие как механическое дыхание и питание через трубку или внутривенно.¹

Пока вы в состоянии это делать, вы можете напрямую говорить с вашим врачом и членами вашей семьи и сообщать им о том, какой уход вы хотите или не хотите. Но что если вы недееспособны, например, находитесь в коме, то единственный способ быть уверенным, что ваши пожелания будут известны и учтены, - это составить план будущего медицинского обслуживания.

Первый шаг к планированию ухода в конце жизни - это обдумать, какой тип ухода вы хотите, в соответствии с вашими ценностями и убеждениями. Обсудите свои пожелания с врачом, семьей и близкими. Это нелегкий вопрос, но он поможет вашей семье и близким узнать, какого лечения вы хотите. Эти вопросы могут помочь вам определить, какого рода лечение вы хотите или не хотите, если вы больше не в состоянии принимать решения самостоятельно.

• Хотели бы вы, чтобы ваш врач отказался от медицинской помощи, если эта помощь только продлит смерть?
• Хотели бы вы провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР), чтобы восстановить остановившееся дыхание и/или сердцебиение?
• Хотели бы вы продолжать механическое дыхание, т.е. использовать аппараты для поддержания дыхания?
• Хотите ли вы получить питание через зонд или внутривенно и воду?
• Хотели бы вы получить максимальное обезболивание, даже если это ускорит вашу смерть?
• Хотели бы вы пожертвовать свои органы и/или ткани?

Подумайте о том, какой уход вы хотите получать в определенных ситуациях, и обсудите с врачом и близкими ваши пожелания по уходу за здоровьем - это важный шаг. Изложение этих пожеланий в письменном виде более эффективно для того, чтобы все участники процесса имели четкое и достоверное представление о конкретных деталях. Назначение человека, который будет решать за вас вопросы медицинского обслуживания, может быть эффективным способом решения ситуаций, которые вы, возможно, не сможете предвидеть. Предварительные директивы, о которых говорилось выше, служат средством для заблаговременного планирования ухода, чтобы вы могли озвучить свои пожелания и сами решить, что для вас лучше.

Как выбрать правильный тип предварительного распоряжения

Как выбрать, какое предварительное распоряжение лучше всего подойдет вам? Вот несколько вопросов и ответов, которые могут вам помочь:

Если вы находитесь в коме, вегетативном состоянии или по другим причинам недееспособны, хотите ли вы, чтобы кто-то, кому вы доверяете, принимал за вас медицинские решения?

Если ответ положительный, рассмотрите возможность создания доверенности на медицинское обслуживание , назначив доверенное лицо своим агентом по медицинскому обслуживанию, который будет говорить и принимать решения за вас, когда вы не сможете этого делать. (См. ниже.)

Если ответ отрицательный, потому что у вас нет человека, которому вы доверяете действовать в качестве агента по медицинскому обслуживанию, рассмотрите возможность составления завещания , чтобы ваши медицинские инструкции были ясны и могли быть прочитаны вашими помощниками, когда вы не сможете сообщить о своих пожеланиях.

Даже если вы хотите, чтобы медицинские решения принимал человек, которому вы доверяете, есть ли у вас твердое мнение по поводу конкретных ситуаций?

Если да, вы можете рассмотреть возможность объединения доверенности на медицинское обслуживание с завещанием , чтобы человек, которого вы назначите действовать от вашего имени, мог также полагаться на ваши письменные инструкции для принятия решений за вас.

Если нет, то, возможно, просто доверенность на медицинское обслуживание удовлетворит ваши потребности.

Доверенность на медицинское обслуживание

Вы можете заполнить форму доверенности на медицинское обслуживание, если вам исполнилось 18 лет. Форма доверенности на медицинское обслуживание, установленная законом штата Нью-Йорк, позволяет вам назначить доверенное лицо - агента по медицинскому обслуживанию - для принятия решений по медицинскому обслуживанию от вашего имени, если вы больше не в состоянии этого делать.² Вы можете изложить свои пожелания агенту в устной или письменной форме. По закону штата Нью-Йорк больницы и дома престарелых обязаны предоставить вам форму доверенности на медицинское обслуживание и информацию о создании доверенности.³

Ниже перечислены некоторые моменты, которые следует учитывать при составлении и подписании доверенности на медицинское обслуживание.

Шаг 1: Понять полномочия вашего представителя по медицинской помощи

Согласно нью-йоркскому закону о доверенности на медицинское обслуживание, полномочия вашего представителя на принятие решений о медицинском обслуживании начинаются с того момента, когда ваш врач определит, что вы потеряли способность самостоятельно принимать решения. Для принятия решения о прекращении или отказе от поддерживающего жизнь лечения второй врач должен подтвердить решение вашего врача. 

Вы можете наделить своего представителя по медицинскому обслуживанию минимальными или максимальными полномочиями по своему усмотрению. Другими словами, вы можете разрешить своему агенту принимать от вашего имени все решения, касающиеся медицинского обслуживания, или только некоторые из них.

Форма доверенности на медицинское обслуживание
Стандартная форма доверенности на получение медицинской помощи, утвержденная законом штата Нью-Йорк, представлена на сайте Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк на английском, китайском, гаитянском креольском, корейском, русском и испанском языках с подробными инструкциями. Скачать форму с сайта Департамента здравоохранения.

Права и обязанности агента по медицинскому обслуживанию в соответствии с законом Нью-Йорка о доверенности на медицинское обслуживание
Ваш представитель по медицинскому обслуживанию может принимать решения, связанные с искусственным питанием и гидратацией (например, использование трубки для подачи пищи и воды). Вы можете либо специально сообщить свои пожелания своему представителю, либо записать их в форме доверенности на медицинское обслуживание. 

Ваш представитель будет иметь право решать, следует ли возобновить биение вашего сердца с помощью сердечно-легочной реанимации (СЛР), если вы не напишете в своей форме доверенности на медицинское обслуживание, что ваш представитель не может принять это решение за вас. 

После начала полномочий вашего агента он или она имеет право получить вашу медицинскую информацию и записи, чтобы принимать за вас обоснованные решения о медицинском обслуживании.

Решение вашего агента является окончательным, если только возражающий член семьи или учреждение не получит постановление суда, отменяющее решение или дисквалифицирующее агента. 

Ваш агент не несет финансовой ответственности за расходы на ваше лечение. 

В целом, ваш представитель обязан принимать за вас решения о медицинской помощи в соответствии с вашими пожеланиями, религиозными и моральными убеждениями и в ваших интересах.

Должен ли мой представитель по медицинскому обслуживанию жить в том же городе, что и я?
Хотя закон не требует, чтобы вы указывали агента, проживающего в том же городе или штате, что и вы, хорошей идеей будет выбрать того, кто живет поблизости. Если вы, например, неизлечимо больны и не в состоянии самостоятельно принимать решения, вашему представителю, возможно, придется провести недели или даже месяцы рядом, чтобы обеспечить выполнение ваших пожеланий по уходу за здоровьем.

Шаг 2: Выберите агента по медицинскому обслуживанию 

Выбор своего представителя по медицинскому обслуживанию - очень важное решение. Как правило, вы имеете право назначить любого дееспособного взрослого (18 лет и старше) своим представителем по медицинской помощи. Вашим представителем может быть ваш супруг или партнер, взрослый ребенок, родственник, близкий друг или адвокат. Выберите человека, которому вы доверяете, и с которым вы чувствуете себя уверенно, обсуждая свои пожелания относительно медицинского обслуживания. Ваш представитель не обязательно должен соглашаться со всеми вашими пожеланиями, но он должен быть способен выполнить их, независимо от своих собственных чувств. И, конечно, всегда следует убедиться, что человек, которого вы назначили своим представителем, чувствует себя комфортно в качестве вашего представителя.

Согласно закону Нью-Йорка о доверенности на медицинское обслуживание, вы можете назначить любого дееспособного взрослого человека своим представителем по медицинскому обслуживанию, за исключением:

• Вы не можете назначить своего врача в качестве своего представителя по медицинскому обслуживанию, если только врач не является вашим супругом или родственником.
• Вы не можете назначить оператора, администратора или сотрудника больницы или дома престарелых, в который вы поступили, если только он не является вашим родственником или вы не назначили его до поступления в больницу.

Шаг 3: Назовите альтернативного представителя по медицинской помощи в качестве резервного агента 

Форма доверенности на медицинское обслуживание дает вам возможность назначить альтернативного агента. Ваш альтернативный агент может заменить вашего первого представителя только в том случае, если: 

• Вы указываете обстоятельства, при которых вы хотите, чтобы ваш альтернативный агент заменил вашего представителя. Например, если вы хотите, чтобы ваш заместитель выполнял обязанности, если ваш первый представитель переедет за пределы штата, укажите это в доверенности на медицинское обслуживание.
• Ваш врач письменно заявляет, что ваш первый избранный агент по медицинской помощи не доступен, не желает или не может действовать, когда это необходимо.
• Суд дисквалифицирует вашего агента.

Шаг 4: Подпишите форму доверенности на медицинское обслуживание

Два свидетеля должны видеть, как вы подписываете форму доверенности на медицинское обслуживание, и сказать, что вы подписали ее добровольно. Ни ваш агент, ни ваш заместитель агента не могут выступать в качестве свидетелей. Вам не нужно заверять форму нотариально. 

Стандартная форма доверенности на медицинское обслуживание, утвержденная законом Нью-Йорка, содержит разделы, которые должны быть заполнены, чтобы ваша доверенность была действительной. В форме также есть "необязательные" разделы, которые вы можете заполнить или не заполнять.

Убедитесь, что ваша форма доверенности на медицинское обслуживание соответствует минимальным требованиям. 

Минимальные требования штата для действительной формы доверенности на медицинское обслуживание

• Ваше имя в качестве директора, который создает доверенность.
• Имя вашего представителя по медицинскому обслуживанию.
• Ваше заявление о том, что вы намерены наделить агента полномочиями принимать решения о медицинской помощи от вашего имени.
• Вы должны подписать и поставить дату своей подписи в присутствии свидетелей. Если вы не можете подписать доверенность, за вас может подписать другой взрослый по вашей просьбе.
• Суд дисквалифицирует вашего агента.
• Два свидетеля должны поставить свои подписи и даты, а также заявить, что вы (принципал) явились для подписания доверенности добровольно. Ни ваш агент, ни ваш альтернативный агент не могут выступать в качестве свидетелей.

Прижизненное завещание позволяет вам оставить письменные инструкции ", которые объясняют ваши пожелания по уходу за здоровьем, особенно в отношении ухода в конце жизни.

Дополнительные разделы для формы доверенности на медицинское обслуживание

• заявление о ваших пожеланиях по лечению или ограничениях полномочий агента. Например, вы можете указать, что сообщили своему агенту свои пожелания относительно искусственного питания и гидратации (еды и воды). 
• именование альтернативного агента
• заявление о ваших пожеланиях относительно донорства органов или тканей
• срок действия, если таковой имеется, вашей доверенности на медицинское обслуживание, или описание обстоятельств, при которых срок действия истекает

Завещание

Хотя в Нью-Йорке нет закона, регулирующего прижизненные завещания, Апелляционный суд, высший суд Нью-Йорка, заявил, что прижизненные завещания действительны, если в них представлены "четкие и убедительные" доказательства ваших пожеланий.⁴ Если вам 18 лет или больше, вы можете выразить свои пожелания относительно вашего медицинского обслуживания в письменном виде, подписав прижизненное завещание.

Ниже приведены некоторые моменты, которые следует учитывать при планировании и подписании завещания.

Шаг 1: Понять полномочия вашего завещания

Прижизненное завещание - это письменное заявление о ваших пожеланиях относительно медицинского обслуживания. В своем завещании вы можете оставить конкретные указания относительно медицинского лечения, которое вы хотите или не хотите, когда вы уже не сможете принимать решения самостоятельно. Завещание служит доказательством ваших желаний. 

Стандартной формы завещания не существует. Вы можете бесплатно скачать бланк завещания на нашем сайте.

Шаг 2: Напишите завещание

• Вы можете использовать завещание, чтобы записать свои пожелания относительно ухода в конце жизни. Вы можете описать медицинские ситуации, в которых вы согласны или отказываетесь от медицинской помощи. Вы можете указать, какого рода лечение вы хотите или не хотите.
  
  Например, вы можете указать, хотите ли вы, чтобы вам поддерживали жизнь с помощью питательной трубки или внутривенного питания, если вы неизлечимо больны или находитесь в коматозном состоянии и нет надежды на ваше выздоровление.

• Вам может понадобиться консультация юриста, если вы хотите решить вопросы, не отраженные в форме, прилагаемой к данному руководству - например, хотите ли вы, чтобы вам назначили такие медицинские процедуры, как искусственное дыхание, переливание крови и диализ, или хотите ли вы, чтобы вас поддерживали в течение короткого времени с помощью аппаратов, если это необходимо, чтобы стать донором органов. Индивидуально составленное завещание может помочь четко сформулировать ваше несогласие с нежелательным медицинским лечением.

• Если у вас есть вопросы, обсудите их со своим врачом, представителем пациента в больнице или адвокатом.

Шаг 3: Подпишите завещание

Лучше всего, чтобы два свидетеля наблюдали за тем, как вы подписываете завещание, и подписали на бланке заявление о том, что вы подписали его добровольно. Если возможно, формуляр следует заверить нотариально, чтобы его можно было признать в штатах, где требуется нотариальное заверение.

Независимо от того, какую форму завещания вы выберете, убедитесь, что вы отвечаете минимальным требованиям, предъявляемым к завещанию:

• ваше имя, как лица, составляющего завещание
• дата составления завещания
• ваше заявление относительно ваших личных пожеланий по уходу за здоровьем
• ваша подпись
• подписи и даты двух свидетелей, а также их заявления о том, что вы подписали документ добровольно

Разница между завещанием и доверенностью на медицинское обслуживание

Хотя и доверенность на медицинское обслуживание, и прижизненное завещание являются заблаговременными распоряжениями, это не одно и то же.

Завещание Прижизненное завещание - это документ, содержащий ваши пожелания по уходу за здоровьем и адресованный неназванным родственникам, друзьям, больницам и другим медицинским учреждениям. Вы можете использовать завещание, чтобы указать свои пожелания относительно процедур, продлевающих жизнь, и других видов ухода в конце жизни, чтобы ваши конкретные указания могли прочитать ваши опекуны, когда вы не сможете сообщить о своих пожеланиях.

Vs.

Доверенность на получение медицинской помощи Доверенность на медицинское обслуживание - это документ, который позволяет вам назначить другое лицо (лиц) в качестве вашего агента по медицинскому обслуживанию для принятия решений о медицинском обслуживании от вашего имени, если вы больше не в состоянии этого делать. Вы можете наделить своего представителя по медицинской помощи полномочиями принимать за вас решения во всех медицинских ситуациях, если вы не можете говорить за себя. Таким образом, даже в медицинских ситуациях, не предусмотренных вами, ваш представитель может принимать решения и обеспечивать лечение в соответствии с вашими пожеланиями, ценностями и убеждениями.

Могу ли я подписать и завещание, и доверенность на медицинское обслуживание?

Да. Вы имеете право составить как завещание, так и доверенность на медицинское обслуживание, чтобы оставить конкретные медицинские указания в письменном виде и назначить агента по медицинскому обслуживанию для их выполнения. Ваш представитель по медицинскому обслуживанию может полагаться на ваши указания как на руководство для принятия решений, отражающих ваши пожелания.

Приказы о запрете реанимации (DNR)

Согласно законодательству штата Нью-Йорк, DNR - это письменное распоряжение врача, которое предписывает медицинским работникам не проводить сердечно-легочную реанимацию (СЛР) для возобновления работы сердца или легких в случае остановки сердцебиения или дыхания.^5. Это означает, что врачи, медсестры или персонал скорой помощи (например, парамедики) не будут инициировать такие экстренные процедуры, как реанимация "рот в рот", внешнее сжатие грудной клетки, электрошок, введение трубки для открытия дыхательных путей или введение лекарств в сердце или открытую грудную клетку. Вы можете изложить свои пожелания относительно DNR в больнице в доверенности на медицинское обслуживание, завещании или утвержденной штатом форме MOLST.

В Нью-Йорке любой взрослый человек в возрасте 18 лет и старше может получить больничный или внебольничный ордер DNR. Больничное распоряжение DNR выдается, если вы находитесь в медицинском учреждении, таком как больница, дом престарелых или психиатрическая лечебница, лицензированная в штате Нью-Йорк. Персонал скорой помощи (EMS) должен выполнять ваше больничное распоряжение DNR при транспортировке. Но если вы находитесь вне этих учреждений, например, дома, вы можете получить внебольничное распоряжение DNR. Ваш внебольничный приказ DNR должен быть записан на специальном бланке штата [DOH-3474] и подписан врачом.

Дача согласия на распоряжение DNR

Если вы способны самостоятельно принимать решения, вы можете дать свое согласие на распоряжение DNR в устной или письменной форме. Если вы не в состоянии самостоятельно принимать решения, ваш агент по медицинскому обслуживанию может дать согласие от вашего имени.

Контрольный список для получения действительного приказа DNR в больнице

• Вы, ваш представитель по медицинскому обслуживанию или доверенное лицо можете дать письменное или устное согласие на распоряжение об DNR в больнице.
• Устное согласие должно быть засвидетельствовано двумя взрослыми, один из которых должен быть врачом учреждения, в которое вас госпитализируют.
• Письменное согласие должно быть подписано двумя взрослыми свидетелями.
• Ваш врач может издать ваш приказ DNR. В Нью-Йорке не требуется, чтобы ваше письменное или устное согласие было зафиксировано на бланке штата. Учреждения могут использовать свои собственные формы или форму MOLST, установленную штатом.

Контрольный список для действительного внебольничного распоряжения DNR

• Вы, ваш представитель по медицинскому обслуживанию или лицо, заменяющее вас, можете дать письменное или устное согласие на распоряжение об DNR вне больницы.⁶ 
• Если вы получаете распоряжение DNR перед выпиской, устное согласие может быть дано вашим лечащим врачом или двумя взрослыми свидетелями, один из которых должен быть врачом учреждения, в которое вы поступили.
• Если вы находитесь вне больницы, например, дома, достаточно будет дать устное согласие вашему лечащему врачу.
• Если вы даете согласие в письменной форме, оно должно быть подписано двумя взрослыми свидетелями.
• Письменное или устное согласие должно быть зафиксировано в форме DOH3474 штата Нью-Йорк и подписано вашим врачом. Форма доступна на сайте Департамента здравоохранения (DOH) в списке прав пациентов.  

Медицинские распоряжения о проведении поддерживающего жизнь лечения (MOLST)

Министерство здравоохранения штата Нью-Йорк утвердило форму медицинских распоряжений о проведении жизнеподдерживающего лечения (MOLST). Эта форма позволяет врачам фиксировать ваши предпочтения относительно сердечно-легочной реанимации (СЛР), механического вмешательства и других видов жизнеподдерживающего лечения на одном бланке в виде распоряжения врача. Чтобы MOLST был действительным, он должен быть заполнен медицинским работником и подписан врачом, имеющим лицензию штата Нью-Йорк. 

Действующая форма MOLST служит "формой приказа врача" и может передаваться вместе с вами из одного медицинского учреждения в другое. Образец формы MOLST доступен на сайте Министерства здравоохранения .

Помните, что хотя форма MOLST может помочь централизовать ваши пожелания на конец жизни и обобщить ваши предварительные распоряжения, она не предназначена для замены вашей формы доверенности на медицинское обслуживание или завещания. MOLST переводит ваши текущие предпочтения в отношении медицинского лечения в распоряжения врача, в то время как ваша доверенность на медицинское обслуживание или прижизненное завещание определяют будущее медицинское обслуживание.

---

Ознакомление с вашими предварительными распоряжениями

Доверенность на медицинское обслуживание и завещание

После подписания доверенности на медицинское обслуживание или завещания следуйте следующим советам:

• Сделайте несколько ксерокопий заполненных форм.
• Храните оригиналы в безопасном, но доступном месте (не в банковской ячейке). Передайте копии своему агенту по медицинскому обслуживанию, альтернативному агенту, адвокату или другому советнику, близким членам семьи, врачам и всем остальным, кого вы решите привлечь к заботе о своем здоровье.
• Согласно закону штата Нью-Йорк, любой врач, которому предоставлена форма доверенности на медицинское обслуживание, должен позаботиться о том, чтобы копия этой формы была внесена в вашу медицинскую карту.
• Подумайте о том, чтобы носить с собой бумажную карточку с информацией о существовании и местонахождении вашей доверенности на медицинское обслуживание или прижизненного завещания

распоряжения DNR

Больничный приказ DNR заносится в вашу медицинскую карту. Внебольничное распоряжение DNR должно быть записано на бланке, соответствующем штату. Вы также можете рассмотреть возможность получения браслета DNR.

Чтобы узнать больше об DNR, форме DOH-3474 или браслете DNR, посетите эту страницу DOH с формами DNR или местный офис DOH EMS или отдел здравоохранения.

Вы можете получить копию формы DOH-3474 на веб-сайте DOH.

Если у вас нет предварительного распоряжения

Если вы потеряли способность принимать решения о медицинском лечении и не назначили представителя по медицинскому обслуживанию, близкий вам человек может принимать решения от вашего имени. В 2010 году законодательное собрание Нью-Йорка приняло Закон о семейных решениях о медицинском обслуживании (FHCDA),⁷ , который позволяет членам семьи и другим близким вам людям принимать решения о медицинском обслуживании в соответствии с вашими пожеланиями или, если они неизвестны, вашими наилучшими интересами. Лицу, принимающему "суррогатные" решения, также будет разрешено распоряжаться об отмене поддерживающего жизнь лечения (включая согласие на распоряжение DNR). 

Лучший способ обеспечить выполнение ваших конкретных пожеланий - выбрать доверенное лицо по медицинскому обслуживанию и заполнить завещание, как описано в этой брошюре. В противном случае вы не сможете контролировать получение медицинской помощи, пока вы не в состоянии принимать решения.

Назначение суррогатной матери

Если вы признаны неспособным принимать медицинские решения и не имеете доверенности на медицинское обслуживание, FHCDA предусматривает назначение "суррогатного" лица, принимающего решения, для принятия медицинских решений за вас в соответствии с законодательством Нью-Йорка. 

Закон устанавливает приоритетный список по категориям лиц, которые могут выступать в качестве лица, принимающего решения за недееспособное лицо. В порядке очередности таким лицом может быть назначенный судом опекун, супруг, ребенок (18 лет или старше), родитель, брат или сестра (18 лет или старше) или близкий друг.⁸ Это лицо также может назначить лицо с более низким приоритетом в качестве суррогатного лица, если никто с более высоким приоритетом не может взять на себя эту роль. Например, если у вас нет опекуна по Статье 81, а ваш супруг не желает исполнять свои обязанности, ваш совершеннолетний ребенок, желающий исполнять свои обязанности, будет вашим замещающим лицом. Ваш взрослый ребенок также может назначить суррогатной матерью вашего родителя.

Браслет ДНР

Вы можете носить браслет DNR только в том случае, если вам выдан действительный приказ DNR вне больницы по форме DOH3474. Закон требует, чтобы медицинский персонал скорой помощи, увидевший на вас стандартный браслет DNR, выполнил это распоряжение.

Решения, которые может принимать суррогатная мать

Суррогат имеет право принимать все решения, касающиеся медицинской помощи, которые вы могли бы принять до наступления недееспособности.⁹ Суррогат обязан следовать вашим религиозным или моральным убеждениям, если они известны. Если эти убеждения неизвестны, суррогат должен принимать решения, которые будут отвечать вашим интересам.¹⁰ Суррогаты имеют право доступа к вашим медицинским записям, чтобы принимать решения от вашего имени. Они также могут запрашивать у вашего врача информацию о вашем состоянии и вариантах лечения, чтобы принимать наиболее обоснованные медицинские решения. ¹¹

Решения об отказе от поддерживающего жизнь лечения

Если вы приняли решение об отказе от поддерживающего жизнь лечения до наступления недееспособности, вашему врачу не нужно запрашивать разрешение или сведения суррогатной матери, прежде чем выполнять эти распоряжения. Если ваш врач выполнил эти распоряжения до назначения суррогатной матери, он должен просто задокументировать это действие в вашей медицинской карте. Если ваш врач намерен выполнить это решение после назначения суррогатной матери, врач может выполнить это распоряжение без разрешения суррогатной матери, но должен сообщить или попытаться сообщить суррогатной матери об этом решении.¹² 

Закон гарантирует, что вам не откажут в лечении, поддерживающем жизнь, без серьезного рассмотрения. Например, должно быть установлено, что лечение будет для вас чрезвычайным бременем, и лечащий врач вместе с другим врачом должны прийти к разумной степени медицинской уверенности. Другие требования включают установление того, что у вас заболевание или травма, которые, как можно ожидать, приведут к смерти в течение шести месяцев, независимо от того, будет ли оказано лечение или нет; или что вы постоянно находитесь без сознания; или что лечение повлечет за собой такую боль и страдания, что будет обоснованно сочтено негуманным или чрезвычайно обременительным, и что у вас необратимое или неизлечимое заболевание.^13.

Возражения пациентов

Как пациент, вы можете возражать против всего нижеперечисленного: 

• определение вашей недееспособности 
• выбор суррогатной матери
• решение о медицинской помощи, принятое вашим замещающим лицом

Если вы не согласны с каким-либо из этих определений, ваше определение будет выполнено вашим врачом. Однако если суд определит, что вы лишены дееспособности, и (если это применимо) санкционирует решение о лечении, вы не сможете отменить эти решения. 

Кроме того, если существует какое-то другое юридическое основание для отмены ваших решений, вы будете подчиняться выбору, сделанному вашим замещающим лицом. ¹⁴

"Если желания и убеждения пациента неизвестны, суррогат должен принимать решения, которые будут соответствовать наилучшим интересам пациента."

Согласно FHCDA, эти интересы учитывают "рассмотрение достоинства и уникальности каждого человека; возможность и степень сохранения жизни пациента; сохранение, улучшение или восстановление здоровья или функционирования пациента; облегчение страданий пациента; любое медицинское состояние и такие другие проблемы и ценности, которые разумный человек в обстоятельствах пациента пожелал бы рассмотреть".

Разница между доверенностью на медицинское обслуживание и суррогатным лицом

Существуют значительные различия между доверенным лицом по медицинскому обслуживанию и суррогатным лицом. Вам следует внимательно изучить эти различия и подумать о том, чтобы назначить доверенное лицо по охране здоровья вместо того, чтобы разрешить назначение суррогатной матери.

	Доверенность на получение медицинской помощи	Суррогатная мать
Кто их назначает?	Вы, через правильно оформленную форму доверенности на медицинское обслуживание	Закон о семейных медицинских решениях устанавливает, кто может выступать в качестве суррогатной матери
Кто может служить?	Любой человек старше 18 лет	В приоритетном порядке: Статья 81 опекуны, супруги, дети (старше 18 лет), родители, братья и сестры (старше 18 лет) или близкие друзья
Когда они принимают решения?	Когда вы теряете способность	Когда вы теряете способность
Когда они перестают принимать решения?	Когда вы восстановите дееспособность, когда истечет срок действия назначения или при определенных условиях, как указано в форме доверенности на медицинское обслуживание	Когда вы восстановите работоспособность
Какие решения они могут принимать?	Любое решение или лица, указанные в бланке доверенности или прижизненном завещании	Любое решение
Какие-то ограничения?	Вы можете указать определенные имитации в форме доверенности	Суррогатные матери могут принимать решения только на основании ваших религиозных или моральных убеждений, а при их отсутствии - в ваших наилучших интересах

Отмена предварительных распоряжений

Предварительное распоряжение остается в силе бессрочно, если вы не отмените его, не укажете срок действия или не опишите обстоятельства, при которых срок действия истекает. Вы можете изменить или отменить свои предварительные директивы в любое время. Важно время от времени пересматривать подписанные вами формы, чтобы убедиться, что они выражают ваши текущие пожелания по уходу за здоровьем.

• Вы можете отменить свою доверенность на медицинское обслуживание, уведомив об этом - устно или письменно - своего представителя по медицинскому обслуживанию, врача или других лиц, у которых есть ее копии. 
• Вы можете в любое время отменить назначение агента в доверенности на медицинское обслуживание и назначить другого агента в новой доверенности. 
• Если ваш супруг/супруга является вашим назначенным представителем по медицинскому обслуживанию, ваша доверенность на медицинское обслуживание автоматически аннулируется при разводе. 
• Вы можете отменить свое завещание в любое время, уничтожив документ. Вы не обязаны уведомлять кого-либо перед отменой завещания, но было бы разумно сообщить тем, кто знает о его существовании, что вы его отменили.

Отмена ДНР

В общем, вы или ваш представитель по медицинскому обслуживанию можете отменить приказ DNR в любое время любым способом, чтобы ваше желание стало известно. Это может включать следующее: 

• ваше устное или письменное заявление врачу или медсестре 
• ваше действие, свидетельствующее о намерении отменить ваше согласие, например: 
  • уничтожение документа, содержащего ссылку на распоряжение DNR 
  • снять любой браслет или медальон, указывающий на ваш статус DNR 
  • устно сообщить сотрудникам экстренных служб, чтобы они не обращали внимания на приказ

Однако суррогатная мать может отменить ваш приказ DNR только в одном из следующих случаев:

• устное заявление вашему лечащему врачу в присутствии взрослого свидетеля
• письменное заявление врачу или медсестре 

Любой врач, проинформированный об отмене распоряжения DNR, должен немедленно зафиксировать отмену в вашей карте и проинформировать персонал, ответственный за ваш уход. Любая медсестра или другой специалист, получивший информацию об отмене DNR, должен немедленно сообщить об этом врачу.

Специальные выпуски

Как определяется нетрудоспособность

Как правило, считается, что взрослый пациент обладает способностью принимать медицинские решения. Это означает, что вы будете самостоятельно принимать решения о медицинской помощи до тех пор, пока ваш врач не определит с достаточной степенью медицинской уверенности, что вы не способны принимать медицинские решения. Первоначальное определение должно быть сделано лечащим врачом, и оно должно включать информацию о "причине и степени недееспособности пациента и вероятности того, что пациент вновь обретет способность принимать решения". При определенных обстоятельствах для признания пациента неспособным принимать решения о медицинской помощи в Нью-Йорке требуется сопутствующее заключение; вместо врача сопутствующее заключение может вынести поставщик медицинских услуг или социальный работник, связанный с больницей или учреждением сестринского ухода. Количество определений будет зависеть от того, где вы находитесь как пациент и какой уход требуется.¹⁵

В случаях психических заболеваний или инвалидности 

Хотя любое состояние может привести к недееспособности, Нью-Йорк устанавливает особые требования для определения недееспособности, вызванной психическими заболеваниями или нарушениями развития. Эти первоначальные определения должны быть сделаны врачом, который квалифицирован для работы с такими группами населения, и не могут быть сделаны обычным лечащим врачом. Это гарантирует, что люди с психическими расстройствами не будут без необходимости лишены права самостоятельно принимать медицинские решения. Если у вас есть психическое заболевание или инвалидность, вы не будете автоматически признаны неспособным принимать собственные медицинские решения.¹⁶

Лечение боли

Неустраненная боль может оказать глубокое влияние на ваше физическое и психическое состояние. В Нью-Йорке врачи несут этическую, моральную и юридическую ответственность за максимально эффективное лечение боли. Кроме того, больницы, дома престарелых, планы медицинского обслуживания и агентства по уходу на дому, аккредитованные Объединенной комиссией (ранее Объединенная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения или JCAHO), обязаны установить процедуры, поддерживающие надлежащее назначение или заказ эффективных обезболивающих препаратов. Вы должны убедиться, что ваш врач хорошо осведомлен о степени вашей боли и понимает ваше желание получить адекватное обезболивание. Сообщите врачу о характере и интенсивности вашей боли, чтобы он мог оценить и соответственно удовлетворить ваши потребности. Убедитесь, что в вашем завещании или доверенности на медицинское обслуживание четко сформулированы ваши пожелания, связанные с обезболиванием. Например, вы можете указать, хотите ли вы принимать лекарства для облегчения боли, даже если это сократит вашу жизнь.

Хосписная помощь

Хоспис - это программа ухода, направленная на обеспечение комплексного ухода за неизлечимо больными людьми и их семьями. Программа предоставляет паллиативный и поддерживающий уход для удовлетворения особых потребностей, возникающих в связи с физическими, психическими, духовными, социальными и экономическими стрессами, испытываемыми на последних стадиях болезни, умирания и тяжелой утраты. Программы хосписной помощи регулируются федеральным законодательством и законодательством штата.¹⁷ 

В штате Нью-Йорк существует около 50 сертифицированных штатом программ хосписного ухода. Вы или ваш представитель по медицинскому обслуживанию можете заранее указать, какой программе хосписа отдать предпочтение, чтобы она соответствовала вашим потребностям. 

Информация о хосписе 

Чтобы получить информацию о поставщиках услуг и льготах хосписа или подать жалобу на поставщика услуг хосписа, позвоните в Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк: 
1-800-628-5972 или ознакомьтесь со списком хосписов на сайте Департамента здравоохранения. 

Вот некоторые факторы, которые следует учитывать при выборе хосписного ухода: 

• Услуги хосписа, предоставляемые сертифицированными государством программами, обычно покрываются страховкой, такой как Medicare, Medicaid и коммерческими планами медицинского страхования. Как правило, хосписное обслуживание покрывается, если у вас неизлечимое заболевание и вам осталось жить 6 месяцев или меньше, а врач подтвердил целесообразность хосписного обслуживания.
• В Нью-Йорке вы можете выбрать хосписное обслуживание по своему выбору, например, у себя дома, в больнице или доме престарелых. 
• Согласно федеральному законодательству и законодательству штата, хосписный уход должен осуществляться скоординированной командой, которая может включать вашего врача, медицинского директора хосписа, дипломированных медсестер, сертифицированных помощников по уходу за больными на дому, лицензированных социальных работников, пасторских консультантов, консультантов по вопросам тяжелой утраты, реабилитационных терапевтов и волонтеров, оказывающих поддержку в решении повседневных жизненных проблем.

Паллиативная помощь: ваше право на получение информации

Учреждения Нью-Йорка, такие как больницы и дома престарелых, должны сообщить вам до вашего поступления в больницу о том, смогут ли они выполнить решения, принятые вами в отношении ваших предварительных распоряжений. Если вы уже поступили в больницу, они обязаны перевести вас в учреждение, которое это сделает.¹⁸

Информацию, касающуюся вашего здоровья и медицинского обслуживания, важно иметь и понимать при заблаговременном планировании медицинского обслуживания. Нью-Йоркский закон об информации о паллиативной помощи (PCIA),¹⁹ , который стал законом в феврале 2011 года, был принят для обеспечения того, чтобы пациенты были полностью информированы о доступных им вариантах, когда они неизлечимо больны или имеют "прогрессирующие состояния или болезни, ограничивающие жизнь".

Закон требует, чтобы лечащий врач предложил пациенту информацию и консультации по паллиативному уходу и вариантам ухода из жизни. Если пациент не обладает способностью принимать медицинские решения, то информация и консультации предоставляются лицу, которое имеет право принимать решения о медицинской помощи.
Нью-Йоркский закон о доступе к паллиативной помощи (PCAA), действующий с сентября 2011 года, основывается на PCIA и требует от медицинских учреждений, агентств по уходу на дому, домов престарелых и отдельных практикующих врачей предоставлять информацию и консультации по вопросам ухода в конце жизни и помогать пациентам получить доступ к соответствующим консультациям и услугам по паллиативной помощи.²⁰

Донорство органов

В Нью-Йорке любой человек в возрасте 18 лет и старше, способный принимать решения, может пожертвовать любую или все части своего тела после смерти любой больнице, хирургу, врачу, аккредитованной медицинской школе, хранилищу, конкретному лицу или организации по закупке органов. Закон Нью-Йорка запрещает донорство органов за деньги или любое другое вознаграждение. 

Вы можете заполнить форму донора органов/тканей или указать свои пожелания относительно донорства органов в доверенности на медицинское обслуживание или в завещании. Отсутствие указания ваших пожеланий, однако, не должно быть истолковано как желание отказаться от донорства. Ваш представитель уполномочен дать согласие на донорство органов/тканей, если только он не получил уведомление о несогласии или основания полагать, что донорство противоречит вашим религиозным или моральным убеждениям. 

Чтобы зарегистрироваться в регистре доноров органов и тканей штата Нью-Йорк, вы можете попросить выслать вам по почте регистрационную форму, позвонив по телефону 1-800-443-8469, или зарегистрироваться в электронном виде на сайте Donate Life Registry. 

Вы также можете зарегистрироваться в Департаменте автотранспорта штата Нью-Йорк или в Избирательном совете. Вы будете зачислены автоматически, если поставите галочку в графе "Донор органов" в заявлении о выдаче или продлении водительских прав или удостоверения личности без водителя.

В Нью-Йорке любой человек в возрасте 18 лет и старше может пожертвовать "любую или все части своего тела после смерти любой больнице, хирургу, врачу, аккредитованной медицинской школе, хранилищу, конкретному лицу или организации по закупке органов".

Доверенность

Как определяется нетрудоспособность

Согласно законодательству Нью-Йорка, вы можете назначить человека, который будет принимать от вашего имени имущественные, финансовые и другие юридические решения, не связанные со здравоохранением, посредством "доверенности".

Доверенность длительного действия позволяет вам, принципалу, назначить агента действовать от вашего имени сразу после ее оформления или наступления определенного вами будущего события и действует до ее отмены вами или после вашей смерти; эти полномочия сохраняются, если вы умственно или физически недееспособны.

Доверенность может быть использована для предоставления агенту любых и всех следующих юридических полномочий: покупать или продавать вашу недвижимость; управлять вашей собственностью; проводить банковские операции; инвестировать или не инвестировать ваши деньги; предъявлять юридические претензии и подавать иски от вашего имени; управлять вашими налоговыми и пенсионными делами.

Доверенность часто используется для планирования будущей недееспособности или инвалидности и потери дееспособности, например, в результате болезни Альцгеймера или катастрофического несчастного случая. 

Важно знать, что Закон о доверенности на медицинское обслуживание в Нью-Йорке требует, чтобы вы заполнили форму доверенности на медицинское обслуживание, чтобы назначить своего представителя по медицинскому обслуживанию. Поэтому вы не можете совмещать доверенность на медицинское обслуживание с доверенностью. Агент, назначенный вами в доверенности, может, но не обязательно должен быть тем же лицом, которое является агентом по медицинской помощи в вашей доверенности на медицинское обслуживание.

---

Заключение

О чем следует помнить 

Ваше решение принять или отказаться от медицинского лечения, включая процедуры, поддерживающие жизнь, в конечном итоге зависит от ваших личных пожеланий, ценностей и убеждений. 

Предварительные распоряжения:

• может помочь вам обеспечить выполнение ваших пожеланий по уходу за здоровьем, если вы не в состоянии принимать решения самостоятельно
• для всех, а не только для пожилых людей и хронических больных
• иметь в наличии бесплатные бланки
• может быть отменена в любое время
• лучше всего работают, когда они сопровождаются обсуждением ваших личных ценностей и убеждений с семьей и близкими. Возможно, вы также захотите поговорить с представителем пациента (если вы находитесь в больнице), вашим врачом или адвокатом

Примечания

¹ В деле Риверс против Катца, 62 NY.Y.2d 485, 504 N.Y.S.2d 74, 78 (1986), суд признал, что право на отказ от лечения по общему праву совпадает с правом пациента на свободу, защищенным статьей о надлежащей правовой процедуре Конституции штата Нью-Йорк.
² Закон о здравоохранении Нью-Йорка, статья 29-C. См. в целом: Целевая группа штата Нью-Йорк по вопросам жизни и права, Лечение, поддерживающее жизнь: Making Decisions and Appointing a Health Care Agent (1987) (изложение социальных, этических и правовых основ закона о доверенности на медицинское обслуживание в Нью-Йорке); см. также: New York State Department of Health, The Health Care Proxy Law: Руководство для специалистов здравоохранения (1991 г.).
³ Раздел 2991 Закона о здравоохранении штата Нью-Йорк требует от больниц и других медицинских учреждений предоставлять пациентам форму доверенности на медицинское обслуживание и информацию о создании доверенности. Кроме того, Федеральный закон о самоопределении пациента требует, чтобы медицинские учреждения уведомляли своих пациентов об их правах на составление предварительных распоряжений в соответствии с законодательством штата. См. раздел 42 Свода законов США, 1395cc(f ).
⁴ Matter of O'Connor, 72 N.Y.2d 517, 531 N.E.2d 886 (1988).
⁵ Закон о здравоохранении Нью-Йорка, статья 29-B. ⁶ Разделы 2960, 2965, 29662966 Закона о здравоохранении Нью-Йорка и Сборник кодексов, правил &, раздел 10, раздел 405.43 (F)(1)(i), облегчают возможность суррогатных лиц давать согласие на распоряжения DNR для пациентов, находящихся в хосписе и на домашнем лечении.
⁷ Глава 8 Законов 2010 года вносит изменения в Закон об общественном здравоохранении Нью-Йорка, создавая статью 29-CC (известную как Закон о семейных решениях по уходу за здоровьем).
⁸ Раздел 2994-d(1) Закона о здравоохранении Нью-Йорка.
⁹ Раздел 2994-d(3)(a)(i) Закона об общественном здравоохранении Нью-Йорка.
¹⁰ Раздел 2994-d(4)(a) Закона об общественном здравоохранении Нью-Йорка.
¹¹ Раздел 2994-d(3)(c) Закона об общественном здравоохранении Нью-Йорка.
¹² Раздел 2994-d(3)(a)(ii) Закона об общественном здравоохранении Нью-Йорка.
¹³ Раздел 2994-d(5) Закона об общественном здравоохранении Нью-Йорка.
¹⁴ Раздел 2994-c(6) Закона об общественном здравоохранении Нью-Йорка.
<a id="" name=""^>15 Раздел 2994-c Закона об общественном здравоохранении Нью-Йорка.
¹⁶ Закон о здравоохранении Нью-Йорка, статья 29-B.
¹⁷ См. Кодекс федеральных нормативных актов, раздел 42, раздел 418.3, и Кодексы, правила и нормы Нью-Йорка, раздел 10, раздел 700.2.
¹⁸ Статья 2991 Закона об общественном здравоохранении Нью-Йорка требует, чтобы больницы и другие медицинские учреждения предоставляли пациентам форму доверенности на медицинское обслуживание и информацию о создании доверенности. Кроме того, Федеральный закон о самоопределении пациентов требует, чтобы медицинские учреждения уведомляли пациентов об их правах на создание заблаговременных распоряжений в соответствии с законодательством штата. См. 42 Свод законов США, раздел 1395cc(f ) (2010).
^{19 Глава} 331 Законов 2010 года (известная как Закон об информации о паллиативной помощи) вносит изменения в Закон о здравоохранении Нью-Йорка, добавляя раздел 2997-c.
²⁰ Глава 59 Законов 2011 года (известная как Закон о доступе к паллиативной помощи) вносит изменения в Закон об общественном здравоохранении Нью-Йорка, добавляя раздел 2997-d.